Эпизоды апноэ и периодического дыхания у недоношенных детей с БЛД-ассоциированной легочной гипертензией

У недоношенных детей с легочной гипертензией, ассоциированной с бронхолегочной дисплазией, отмечается более длительное сохранение эпизодов апноэ недоношенных и  периодического дыхания. Мы  предположили, что  наличие апноэ недоношенных и периодического дыхания может быть ассоциировано с персистенцией легочной гипертензии у детей с бронхолегочной дисплазией.

Цель исследования. Определение особенностей эпизодов апноэ и периодического дыхания у недоношенных детей с легочной гипертензией, ассоциированной с бронхолегочной дисплазией.

Характеристика детей и методы исследования. Двадцати семи недоношенным детям, родившимся в 22 0/7 — 29 0/7 нед гестации с массой тела <1000 г, проведено кардиореспираторное мониторирование во время сна. Все дети страдали бронхолегочной дисплазией, у 14 из них с тяжелой формой заболевания была диагностирована легочная гипертензия (основная группа).

Результаты. Дети с  бронхолегочной дисплазией в  сочетании с  легочной гипертензией по  данным кардиореспираторного мониторирования имели более низкую среднюю SpO₂, более высокие, чем группа сравнения, индексы десатурации и апноэ/ гипопноэ. В основной группе индекс обструктивного апноэ был выше диагностически значимого порога (1 в час) у 4 детей — 1,1; 2,5; 5,8 и  8,6 в  час, тогда как  в  группе сравнения — только у  одного ребенка (1,5 в  час). Эпизоды периодического дыхания в  основной группе имелись у  11 (78%) детей, тогда как  в  группе без  легочной гипертензии — только у  6 (46%; р=0,08). Эпизоды периодического дыхания сопровождались падением SpO₂ ниже 90% в  82% случаев в  основной группе и в 67% случаев в группе сравнения.

Заключение. В группе недоношенных детей с сочетанием бронхолегочной дисплазии с легочной гипертензией по сравнению с детьми с бронхолегочной дисплазией без легочной гипертензии отмечались более высокие индексы апноэ/гипопноэ и десатурации, более низкая средняя SpO₂, тенденция к выявлению индекса обструктивного апноэ >1 в час и более длительные эпизоды периодического дыхания.

1. Stoll B.J., Hansen N.I., Bell E.F., Walsh M.C., Carlo W.A., Shankaran S. et al. Trends in care practices, morbidity, and mortality of extremely preterm neonates. JAMA 2015; 314(10): 1039–1051. DOI: 10,1097/01.aoa.0000482610,95044,1b

2. Mourani P.M., Mullen M., Abman S.H. Pulmonary hypertention in brochopulmonary dysplasia. Prog Pediatr Cardiol 2009; 27: 43–48

3. Northway W.H., Rosan R.C., Porter D.Y. Pulmonary disease following respiratory therapy of hyaline-membrane disease. Bronchopulmonary dysplasia. N Engl J Med 1967; 276(7): 357–368. DOI: 10,1056/nejm196702162760701

4. Kim D.H., Kim H.S., Choi C.W. Kim E.-K., Kim B. I., Choi J.-H. Risk factors for pulmonary artery hypertension in preterm infants with moderate or severe bronchopulmonary dysplasia. Neonatology 2012; 101(1): 40–46. DOI: 10,1159/000327891

5. Ambalavanan N., Mourani P. Pulmonary hypertension in bronchopulmonary dysplasia. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2014; 100 (3): 240–246. DOI: 10,1002/bdra.23241

6. Decima P.F., Fyfe K.L., Odoi A., Wong F.Y., Horne R.S.C. The longitudinal effects of persistent periodic breathing on cerebral oxygenation in preterm infants. Sleep Med 2015; 16: 729–735. DOI: 10,1016/j.sleep.2015.02.537

7. Mohr M.A., Fairchild K.D., Patel M., Sinkin R.A., Clark M.T., Moorma J.R. et al. Quantifi cation of periodic breathing in premature infants. Physiol Meas 2015; 36(7): 1415–1427. DOI: 10,1088/0967–3334/36/7/1415

8. Payer C., Urlesberger B., Pauger M., Müller W. Apnea associated with hypoxia in preterm infants: impact on cerebral blood volume. Brain Dev 2003; 25(1): 25–31. DOI: 10,1016/s0387–7604(02)00121–3

9. Jobe A., Bancalary E. Bronchopulmonary dysplasia. NICHDNHLBI-ORD Workshop. Am J Respir Critical Care Med 2001; 163(7): 1723–1729. DOI: 10,1164/ajrccm.163,7.2011060

10. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Володин Н.Н., Давыдова И.В., Овсянников Д.Ю., Иванов Д.О. и др. Ведение детей с бронхолегочной дисплазией. Клинические рекомендации. Педиатрическая фармакология 2016; 13(4): 319–333.

11. Abman S.H., Hansmann G., Archer S.L., Ivy D.D., Adatia I., Chu W.K. et al. Pediatric pulmonary hypertension. Guidelines from the American heart association and American thoracic society. Circulation 2015; 132(21): 2037–2099. DOI: 10,1161/CIR.0000000000000329

12. Barrington K.J., Finer N.N. The natural history of the appearance of apnea of prematurity. Pediatr Res 1991; 29: 372–375. DOI: 10,1038/pr.1991,72500

13. Cummings J.J., Polin R.A. Committee on Fetus and Newborn: Oxygen targeting inextremely low birth weight infants. Pediatrics 2016; 138(2): 1–9. DOI: 10,1542/peds.2016–1576

14. Bixler E.O., Vgontzas A.N., Lin H.-M., Liao D., Calhoun S., Vela-Bueno A. et al. Sleep disordered breathing in children in a general population sample: prevalence and risk factors. Sleep 2009; 32: 731–736. DOI: 10,1093/sleep/32,6.731

15. Emancipator J.L., Storfer-Isser A., Taylor H.G., Rosen C.L., Kirchner H.L., Johnson N.L. et al. Variation of cognition and achievement with sleep-disordered breathing in full-term and preterm children. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160: 203– 210. DOI: 10,1001/archpedi.160,2.203