Клиническая адаптация и состояние врожденного и гуморального иммунитета у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, получавших орофарингеальное введение молозива

   Грудное молоко — оптимальный продукт питания недоношенных детей. Однако тяжелое состояние недоношенных новорожденных обусловливает необходимость проведения комплекса первичной реанимационной помощи в условиях родильного блока, что делает невозможным осуществление раннего прикладывания к груди и начала грудного вскармливания. В настоящее время неонатальным сообществом активно обсуждается вопрос об иммунных эффектах альтернативного метода орофарингеального введения молозива на адаптацию ребенка в условиях внеутробного существования.

   Цель исследования. Оценка клинических исходов, состояния моноцитарного звена иммунитета, продукции sIgA в копрофильтратах у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, получавших молозиво в первые часы жизни.

   Материалы и методы. Обследованы 39 недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, получавших орофарингеальное введение молозива. Методом проточной лазерной цитофлуориметрии определяли экспрессию моноцитов CD14+CD282+, CD14+CD284+, CD14+НLA-DR, СD14+CD64+, CD14+CD11b+, CD14+CD11c+ и фагоцитарную способность мононуклеаров в сыворотке крови. Концентрацию секреторного IgA оценивали в копрофильтратах.

   Результаты. У недоношенных детей, не получавших молозиво орофарингеально, отмечалось повышение лейкоцитарного фагоцитоза, уровня экспрессии моноцитов, что было обусловлено повышенной инфекционной заболеваемостью. Мукозальный иммунитет детей, получавших молозиво, характеризовался повышенной концентрацией секреторного IgA.

   Заключение. У детей, получавших орофарингеальное введение молозива, наблюдаются более быстрая коррекция транзиторной гипогликемии после рождения, меньшая продолжительность парентерального питания, большая масса тела к моменту выписки, снижение частоты развития инфекционной патологии.

1. Unicef. Capture the Moment — Early initiation of breastfeeding: The best start for every newborn. New York, 2018; 8–9. https://www.unicef.org/eca/media/4256/file/Capture-the-moment-EIBF-report.pdf / Ссылка активна на 27. 06. 2023.

2. Байбарина Е.Н., Дегтярева Д.Н., Широкова В.И. Методическое письмо. Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Москва; Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2011; 7

3. Rodriguez N.A., Maximo V., Erika C. C., Chihsiung E., Caplan M. S., Caplan W.S. Oropharyngeal administration of mother’s colostrum, health outcomes of premature infants: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2015; 16(453): 2–14. DOI: 10.1186/s13063–015–0969–6

4. Brandtzaeg P. The secretory immunoglobulin system: Regulation and biological significance. Focusing on human mammary glands. Adv Exp Med Biol 2002; 503: 1–16. DOI: 10.1016/j.jpeds.2009.11.014

5. Gephart S.M., Michelle W. Colostrum as oral immune therapy to promote neonatal health. Adv Neonatal Care 2014; 14(1): 44–51. DOI: 10.1186/s13063–015–0969–6

6. Montagne P., Cuillière M., Cuillière L., Molé C., Béné M., Faure G. et al. Faure Immunological and nutritional composition of human milk in relation to prematurity and mother’s parity during the first 2 weeks of lactation. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29(1): 75–80. DOI: 10.1097/00005176–199907000–00018.

7. Байракова А.Л., Воропаева Е.А., Афанасьева С.С. Роль и биологическое значение толл-подобных рецепторов в антиинфекционной резистентности организма. Вестник Росс. Акад. мед. наук 2008; 1: 45–55.

8. Rodriguez N.A. Meier Р.Р., Maureen W.G., Janice M. Z., Janet L., Fogget L. A pilot study to determine the safety and feasibility of oropharyngeal administration of own mother’s colostrum to extremely low-birth-weight infants. Adv Neonatal Care 2010; 10(4): 206–212. DOI: 10.1097/ANC.0b013e3181e94133

9. Lee J., Kim H.S., Jung Y.H., Choi K.Y., Seung H. S., Ee-Kyung K. et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics 2015; 135(2): 357–366. DOI: 10.1542/peds.2014–2004. PubMed PMID: 25624376

10. Glass K.M., Greecher C.P., Doheny K.K. Oropharyngeal Administration of Colostrum Increases Salivary Secretory IgA Levels in Very Low-Birth-Weight Infants. Am J Perinatol 2017; 34(14): 1389–1395. DOI: 10.1055/s-0037–1603655

11. Иванов Д.О., Шабалов Н.П., Петренко Ю.В. Диагностика гликогликемии у новорожденных (клинические рекомендации). Москва; Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2015; 58.

12. Ma A., Yang J., Li Y., Zhang X., Kang Y. Oropharyngeal colostrum therapy reduces the incidence of ventilator-associated pneumonia in very low birth weight infants: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Res 2021; 89(1): 54–62. DOI: 10.1038/s41390–020–0854–1

13. Zhang Y., Ji F., Hu X., Cao Y., Latour J.M. Oropharyngeal Colostrum Administration in Very Low Birth Weight Infants: A Randomized Controlled Trial. Pediatr Crit Care Med 2017; 18(9): 869–875. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001221

14. Abd-Elgawad M., Eldegla H., Khashaba M., Nasef N. Oropharyngeal Administration of Mother’s Milk Prior to Gavage Feeding in Preterm Infants: A Pilot Randomized Control Trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2020; 44(1): 92–104. DOI:10.1002/jpen.1601

15. Martín-Álvarez E., Diaz-Castro J., Peña-Caballero M., Serrano-López L., Moreno-Fernández J., Sánchez-Martínez B. et al. Oropharyngeal Colostrum Positively Modulates the Inflammatory Response in Preterm Neonates. Nutrients 2020; 12(2): 413. DOI: 10.3390/nu12020413

16. Tao J., Mao J., Yang J., Su Y. Effects of oropharyngeal administration of colostrum on the incidence of necrotizing enterocolitis, late-onset sepsis, and death in preterm infants: a meta-analysis of RCTs. Eur J Clin Nutr 2020; 74: 1122–1131. DOI: 10.1038/s41430–019–0552–4

17. Толстопятова М.А., Буслаева Г.А., Козлов И.Г. Роль рецепторов врожденного иммунитета в развитии инфекционных заболеваний у новорожденных. Педиатрия 2009; 1(87): 115–120.

18. Ковальчук Л.В., Свитич О.А., Ганковская Л.В., Мирониченкова А.М., Ганковский В.А. Роль Toll-подобных рецепторов в патогенезе инфекционных заболеваний человека. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» 2012; 2: 147–153.

19. Lu P., Sodhi C.P., Hackam D.J. Toll-like receptor regulation of intestinal development and inflammation in the pathogenesis of necrotizing enterocolitis. Pathophysiology 2014; 21: 81–93. DOI: 10.1016/j.pathophys.2013.11.007.

20. Ying Y. H., Lawlor N.T., Newburg S.D. The human milk oligosaccharide 2′-fucosyllactose modulates CD14 expression in human enterocytes, thereby attenuating LPS-induced inflammation. Newburg Adv Nutr 2016; 7(1): 102–111. DOI: 10.3945/an.115.010090